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Los pacientes adultos que buscan un tratamiento de Ortodoncia están cada vez más motivados por consideraciones estéticas. La mayoría de estos pacientes rechazan el uso de brackets o aparatos convencionales y, en cambio, buscan opciones de tratamiento que sean más estéticas, incluida la Ortodoncia lingual y los aparatos Invisalign.
Desde que Align Technology presentó el dispositivo Invisalign en 1999 en una amplia campaña pública, el dispositivo ha ganado una enorme atención por parte de pacientes adultos y profesionales de todo el mundo. La transparencia del aparato Invisalign mejora su atractivo estético para aquellas personas que son reacias a usar aparatos de Ortodoncia fija convencional.
Aunque existen pautas sobre los tipos de maloclusiones que puede tratar esta técnica, pocos estudios clínicos han evaluado la efectividad del aparato. Estudios recientes han descrito algunas de las limitaciones asociadas con esta técnica, y que los Ortodoncistas deben considerar antes de elegir las opciones de tratamiento.
¿Qué Es el Dispositivo Invisalign?
El aparato Invisalign incluye una serie de alineadores hechos de un material plástico transparente y delgado (generalmente de menos de 1 mm de espesor) fabricado con técnicas de laboratorio CAD-CAM. Estos alineadores son muy similares a los retenedores termoformados que comúnmente cubren las coronas clínicas y la encía marginal.
Cada alineador está diseñado para mover los dientes un máximo de aproximadamente 0,25 a 0,3 mm durante un período de 2 semanas, y se usan en una secuencia específica. El aparato Invisalign se recomienda actualmente para adultos y adolescentes con dientes permanentes completamente erupcionados que ofrezcan un estándar aceptable de colaboración. Es obligatorio un compromiso excelente, ya que el aparato debe usarse un mínimo de 20 a 22 horas al día y cada alineador debe usarse 400 horas para que sea efectivo.
Técnica Actual
Los brackets fijos han sido la columna vertebral de la técnica biomecánica de Ortodoncia. Sin embargo, la renuencia a usar este tipo de aparatos, debido a su mala estética, ha sido motivo para el desarrollo de opciones de tratamiento alternativas para la población adulta.
Algunas opciones de tratamiento actuales incluyen retenedores Essix, retenedores Tru-Tain, Ortodoncia lingual y aparatos Invisalign.
Debido a su naturaleza removible, los retenedores Essix y Tru-Tain están indicados para maloclusiones no esqueléticas leves. Los aparatos Essix se han utilizado convencionalmente como retenedores anteriores de canino a canino. Están fabricados al vacío a partir de láminas de plástico y tienen una memoria física y flexibilidad que les permite encajar en los dientes anteriores, extendiéndose hacia las zonas gingivales. Con modificaciones menores, los aparatos Essix pueden lograr pequeños movimientos dentales y servir como prótesis temporales y planos de mordida.
Las férulas Invisalign están también generalmente indicadas para maloclusiones no esqueléticas leves. Se han utilizado con éxito junto con aparatos fijos segmentarios, o con aparatos fijos completos, inmediatamente antes y después de la cirugía para ciertas maloclusiones esqueléticas de Clase III.
Por otro lado, los aparatos de Ortodoncia lingual fija, sí se pueden utilizar para maloclusiones complejas. La Ortodoncia lingual utiliza el mismo concepto que los aparatos fijos convencionales, pero con brackets que van colocados en las superficies linguales de los dientes. Este enfoque mejora el aspecto estético del aparato, pero ha tardado en ganar popularidad en América del Norte debido a la insuficiente formación y conocimiento de la técnica. Sus principales inconvenientes están asociados con la incomodidad de la lengua y las dificultades de fonación.
Indicaciones Para el Aparato Invisalign
Creemos que el aparato Invisalign es más eficaz para el tratamiento de maloclusiones leves (de 1 a 5 mm de apiñamiento o espaciado), problemas de sobremordida profunda (como las maloclusiones Clase II división 2) cuando el defecto se pueda reducir mediante la intrusión o el avance de los incisivos, arcos con colapso no esquelético que puedan expandirse con una inclinación limitada de los dientes y recidivas leves después de una terapia con aparatos fijos.
Las condiciones que pueden ser difíciles de tratar con un aparato Invisalign o que están totalmente contraindicadas incluyen:
- Apiñamiento o espaciamiento superior a 5 mm.
- Discrepancias esqueléticas anteroposteriores de más de 2 mm (medidas por las discrepancias en las relaciones caninas).
- Discrepancias entre relación céntrica y oclusión céntrica.
- Dientes severamente rotados (más de 20 grados).
- Mordidas abiertas (anterior y posterior) dentales y esqueléticas.
- Dientes muy inclinados (más de 45 grados).
- Dientes con coronas clínicas cortas.
- Arcos con múltiples ausencias dentarias.
El uso del aparato Invisalign es relativamente nuevo para los Ortodoncistas y aún se está desarrollando. Actualmente, pocos estudios clínicos e informes de casos han evaluado la efectividad de esta técnica. Aunque Align Technology ha sugerido pautas para su uso apropiado, los profesionales se han encontrado con numerosas limitaciones al aplicar el aparato.
Implicaciones Profesionales
Aunque la dinámica diagnóstica para el tratamiento con el aparato Invisalign es similar al tratamiento con aparatos de Ortodoncia fija convencional, los profesionales juegan un papel más limitado durante la terapia en sí.
La preparación incluye la evaluación inicial, el diagnóstico, la planificación del tratamiento y la consecución de los registros y estudios previos (por ejemplo, radiografías panorámicas y cefalometrías laterales, registro de mordida, fotografías e impresiones de polivinil siloxano), todo lo cual debe ser enviado a Align Technology en California, donde se formula el tratamiento virtual simulado mediante una tecnología CAD-CAM tridimensional.
Luego, los Ortodoncistas descargan la configuración del tratamiento virtual desde internet para evaluar el posicionamiento final propuesto para los dientes. Los profesionales pueden solicitar modificaciones en este momento, pero una vez que se hacen los alineadores, no pueden alterar el aparato durante el tratamiento. Como consecuencia, los profesionales deben formular prospectivamente un plan de tratamiento muy preciso.
Si los resultados no son del todo satisfactorios, se pueden utilizar aparatos auxiliares (por ejemplo, aparatos de Ortodoncia fija) o ponerse en contacto con Align Technology para el diseño y fabricación de nuevos alineadores.
Colaboración
Dado que el dispositivo Invisalign es removible, la motivación del paciente es fundamental para lograr el resultado deseado. Para que el aparato sea eficaz, los pacientes deben usarlo al menos 22 horas al día. Podrán retirárselo solo para comer, tomar bebidas calientes que puedan causar manchas o deformaciones, ingerir bebidas que contengan azúcar y al cepillarse o usar el hilo dental.
La transparencia de este aparato puede aumentar la probabilidad de que se extravíe al retirarlo. En muchos estudios se ha demostrado que uno de cada seis pacientes perdió sus aparatos, y la mayoría de las veces el hecho se atribuía a que eran transparentes y extraíbles. Los alineadores del dispositivo Invisalign tienen propiedades muy similares a las de los dispositivos Essix.
Casos con Extracciones
Los pacientes que requieren extracciones de premolares pueden no ser candidatos adecuados para el tratamiento con el dispositivo Invisalign, porque el dispositivo no puede mantener los dientes en posición vertical durante el cierre de espacios.
Los accesorios auxiliares adheridos a las superficies bucales pueden ayudar en movimientos limitados, pero los resultados clínicos han sugerido solo una efectividad parcial. La gran mayoría de los Ortodoncistas informaron un vuelco excesivo alrededor de los sitios de extracción de los premolares. Encontraron que solo el 29% de los que tenían 2 o más premolares extraídos pudieron completar el cierre del espacio con los alineadores iniciales, y ninguno llegó a completar el tratamiento completo.
Mordida Abierta Anterior
El tratamiento de las mordidas abiertas anteriores con el aparato Invisalign ha tenido un éxito limitado. Algunos autores han informado de dificultades para lograr la oclusión ideal durante el tratamiento de los casos de este tipo.
Después del retratamiento del apiñamiento anterior y de la recidiva de la mordida abierta con el aparato Invisalign, hemos encontrado que la posición de los incisivos centrales superiores era de infraoclusión en relación a los caninos y dientes posteriores. Aunque notáramos cierta extrusión anterior, no fue suficiente para lograr una sobremordida ideal.
Muchos otros colegas también han informado limitaciones similares y no encontraron ninguna mejora significativa en la mordida abierta anterior después del tratamiento.
Sobremordida Vertical
Aunque algunos profesionales han sugerido que los problemas de sobremordida profunda se pueden corregir con el aparato Invisalign, otros han proporcionado evidencia de lo contrario. Un conocido estudio retrospectivo concluyó que el aparato Invisalign no corrigió las relaciones de sobremordida. El índice de calificación de la evaluación por pares (PAR) estaba por debajo del 40%.
Oclusión
Muchos autores han sugerido que los aparatos removibles tienen un potencial limitado para corregir las maloclusiones bucales. La falta de mecánicas inter-arcadas puede explicar esta limitación. Muchos han demostrado que las correcciones intentadas con aparatos similares al aparato Invisalign han tenido menos éxito; y para algunos pacientes, sus oclusiones incluso empeoraron después del tratamiento.
Otros encontraron que los aparatos fijos eran superiores al aparato Invisalign para tratar las inclinaciones buco-linguales de las coronas, los contactos oclusales, las relaciones oclusales y el resalte. Solo el 20,9% de los pacientes tratados con el aparato Invisalign cumplieron con el estándar de aprobación predeterminado, en comparación con el 47% de los que tenían aparatos fijos.
Además, encontraron que el aparato Invisalign, en general, no reducía el índice PAR. Concluyeron que el aparato no corrigió las relaciones del segmento bucal (anteroposterior y transversal) y que los aparatos fijos convencionales podían lograr mejores resultados oclusales que el aparato Invisalign.
Intrusión Dental Posterior
Debido al grosor del aparato Invisalign, la intrusión de los dientes posteriores se observa a menudo. La compensación de dicha intrusión debe lograrse en el período de retención, cuando se permite que los dientes erupcionen libremente hacia la oclusión. ¡Obviamente, esto es un gran inconveniente!
Movimiento Dental
Debido a que es un aparato removible, el aparato Invisalign tiene un control muy limitado sobre los movimientos de los dientes. El paralelismo radicular durante el cierre del espacio después de la extracción, el enderezamiento de los dientes y la corrección de rotaciones y extrusiones significativas, han tenido una tasa de éxito bastante irregular.
Elásticos Intermaxilares
El aparato Invisalign, debido a que es removible, envuelve los dientes, lo que puede impedir el uso de las mecánicas inter-arcadas (por ejemplo, elásticos de Clase II y Clase III), lo que compromete seriamente la interdigitación dental y el acabado oclusal.
Algunos profesionales han sugerido el uso de elásticos sobre botones adheridos a las superficies bucales del alineador como complemento para el asentamiento de los dientes, pero al usarlos suele verse comprometida la retención del aparato.
Tiempo de Tratamiento
El tiempo de tratamiento se puede alargar con Invisalign debido al tiempo adicional requerido para la documentación durante la preparación del caso. El plan de tratamiento debe incluir los movimientos secuenciales de cada diente, desde el principio hasta el final de la Ortodoncia.
Si se necesitan cambios después del inicio de la terapia, se requiere tiempo y documentación adicional para modificar el plan de tratamiento. Además, el tiempo de retraso entre la formulación de un plan de tratamiento y la inserción del aparato, puede ser de hasta 2 meses. Este tiempo puede ser aún mayor si las modificaciones son significativas, debido al tiempo adicional necesario para planificar y documentar de nuevo el tratamiento, además del período de espera adicional requerido para hacer nuevos alineadores.
Muchos Ortodoncistas han expresado graves limitaciones que impidieron completar la alineación mandibular del paciente debido al retraso entre la planificación del tratamiento virtual y la entrega del aparato.
“Aunque Es Muy Estética, la Ortodoncia Invisible Tiene Grandes Limitaciones”.
DENTAL TIP
Nuestras Conclusiones
El aparato Invisalign puede ser una opción de tratamiento para maloclusiones simples, pero tiene muchas limitaciones importantes. Puede resultar difícil lograr resultados similares a los de los aparatos fijos más convencionales. Se ha explorado el uso del aparato Invisalign en combinación con aparatos fijos para reducir el tiempo total de tratamiento, pero indudablemente implica el pago de honorarios profesionales considerablemente más altos.
Por el contrario, el aparato Invisalign puede proporcionar una excelente estética durante el tratamiento, facilidad y comodidad de uso y una mejor higiene bucal.
Sin embargo, la investigación adicional y el perfeccionamiento de la técnica deberían permitir un mayor desarrollo de esta valiosa alternativa.
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