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La buena apariencia o aspecto de los dientes es una de las mayores demandas de los pacientes en cualquier tipo de tratamiento odontológico. Esto ayudó en la evolución de las restauraciones estéticas, incluido el uso de materiales compuestos a base de resina.
La Odontología Restauradora es una especialidad muy importante en la práctica clínica contemporánea. Para tratar la caries dental, necesitamos remover el tejido infectado y rellenar la cavidad con un material de obturación dental adecuado. Una de las opciones es el uso de materiales de restauración directa del color de los dientes y polimerizados por luz.
El material de restauración a base de resina compuesta es uno de los materiales de restauración más aceptados desde la década de 1970. Desde entonces, la evolución lo ha convertido en uno de los tipos de obturación más utilizados, particularmente en su versión fotopolimerizable. Debido a su demostrada eficacia y alta tasa de éxito, la restauración de composite cada vez se utiliza más y más en el campo de la Odontología Restauradora.
Por otro lado, muchos países han reconocido la importancia de evaluar las nuevas tecnologías aplicadas en el cuidado dental. La revisión de la tecnología dental es necesaria debido al considerable incremento de las investigaciones publicadas sobre nuevas opciones de tratamiento, su rápida propagación y su inevitable impacto económico en la consulta dental.
Entre los materiales y procedimientos más novedosos, o que mayor cambio han experimentado en los últimos tiempos, encontramos a los composites dentales, postes estéticos, cerámicas, carillas, diseño de sonrisa asistido por computadora y el uso de la tecnología CAD/CAM.
Esta publicación analiza las ventajas y desventajas de cada una de estas técnicas y materiales.
Composites Dentales
“Composite” se refiere a una mezcla de diferentes materiales. Los composites dentales son materiales de obturación del color de los dientes (popularmente conocidos como resinas) compuestos de polímeros sintéticos, rellenos cerámicos de refuerzo en partículas, moléculas que promueven o modifican su reacción de polimerización y agentes de acoplamiento de silano que unen los rellenos de refuerzo a la matriz del polímero.
Cada componente del composite tiene una función diferente y contribuye al éxito final de la restauración dental. Sin embargo, los desarrollos más significativos en la evolución de sus presentaciones comerciales han sido el resultado directo de las modificaciones hechas a sus componentes de relleno. Los rellenos se utilizan en los composites dentales para proporcionarles resistencia, mayor rigidez, estabilidad dimensional y menor contracción durante su proceso de endurecimiento, mejor estética y fácil manipulación.
VENTAJAS Los composites dentales son estéticos y relativamente baratos. La restauración se puede completar en un día y también tiene la propiedad de “autosellado”. Otra ventaja es que estas restauraciones se pueden reparar fácilmente, aunque la necesidad de hacerlo es muy poco frecuente.
DESVENTAJAS A veces, después de la colocación de composites dentales, el paciente puede quejarse de una sensibilidad dental moderada. Otra desventaja es que el método de aplicación es muy sensible a la humedad. También cuestan más que la amalgama dental. Los composites dentales tienden a encogerse cuando se endurecen y también pueden desgastarse con mucha más rapidez que el esmalte dental.
Postes Estéticos
La introducción de los postes o pernos estéticos ha tenido un gran impacto en la restauración de dientes tratados con endodoncia. Desde su aparición, la tecnología ha modificado y mejorado la forma y los materiales de estos dispositivos restauradores. Además, el uso de innovadores sistemas adhesivos y nuevas técnicas de cementación ofrece la posibilidad de lograr un alto nivel de adherencia dentro del conducto radicular, lo cual es determinante para el éxito final del tratamiento.
Hasta hace 15 años, la restauración de estos dientes implicaba una combinación de postes y núcleos metálicos prefabricados o hechos a medida. Sin embargo, la introducción de materiales que verdaderamente pueden adherirse a la dentina ha creado una opción alternativa para la reconstrucción y rehabilitación de conductos radiculares que han sido severamente dañados por caries, traumatismos, defectos congénitos o reabsorción interna; o bien en aquellos casos donde se desea un resultado estético superior.
La adición de fibras de polietileno a estos postes, ha sido la clave de su evolución.
VENTAJAS Entre las ventajas de los postes estéticos encontramos: ofrecen buena retención sin la necesidad de una preparación extensa de la estructura dental, consumen menos tiempo para su elaboración y son menos costosos que los pernos colados metálicos que requieren de múltiples citas.
DESVENTAJAS Inducen tensiones en la dentina en forma de grietas o líneas de fisura que pueden aumentar el potencial de micro-fracturas o fracturas del diente tratado. Aumentan las posibilidades de perforación en el conducto radicular o en la superficie externa del diente. Los resultados a largo plazo son desconocidos.
Coronas Cerámicas
Las cerámicas están reemplazando a los metales como materiales de elección en la confección de coronas dentales, así como también en otro tipo de restauraciones indirectas. Aunque las coronas a base de alúmina continúan reemplazando a las coronas con base de metal, su elevado índice de fracaso sigue siendo un gran problema clínico.
Las fracturas estructurales, tanto en coronas monolíticas como en coronas revestidas por capas, son la causa más común de fracaso clínico. La falla generalmente no es el resultado de daños en la superficie oclusal o masticatoria de las restauraciones, sino más bien de grietas en la interfaz de cementación. Se ha observado que inicialmente estas grietas se limitan a la capa interna del núcleo, pero posteriormente se propagan ocasionalmente causando finalmente una falla irreversible de la restauración.
VENTAJAS La principal ventaja de las coronas de cerámica es el resultado estético. La conductividad térmica es baja para la cerámica y también es resistente a la corrosión. Además, no hay reacciones galvánicas para la cerámica. Se afirma que las cerámicas dentales son los materiales más biocompatibles utilizados hasta la fecha para las restauraciones dentales.
DESVENTAJAS Las coronas de cerámica son caras y requieren de un alto nivel de habilidad clínica. El proceso de preparación es muy sensible a la técnica y requiere la eliminación de una cantidad considerable de estructura dental sana. Se ha informado de dolor posoperatorio ocasional debido a las técnicas de adhesión y cementación. También puede producirse un desgaste excesivo del diente opuesto si la superficie de cerámica no está correctamente glaseada o pulida.
Tecnología CAD/CAM para Restauraciones 100% Libres de Metal
Las coronas de cerámica totalmente libres de metal se pueden fabricar utilizando cofias o núcleos generados por tecnología CAD/CAM, que luego son revestidos manualmente por el técnico de laboratorio; o a partir de un bloque monolítico del material cerámico seleccionado.
Los sistemas CAD/CAM (diseño asistido por computadora/fabricación asistida por computadora) han evolucionado durante las últimas dos décadas y han sido utilizados por los profesionales de la salud dental durante más de veinte años. Una de las principales líneas de implementación ha sido el uso de bloques cerámicos prefabricados para la confección de restauraciones dentales.
Los sistemas CAD/CAM se han utilizado principalmente para la fabricación de restauraciones de prótesis fija; como inlays, onlays, carillas y coronas.
VENTAJAS Alta estética dental por ser una tecnología que utiliza sistemas cerámicos de última generación, tratamientos más conservadores que favorecen la preservación del tejido dental sano, coronas y puentes fijos 100% libres de metal, mayor biocompatibilidad y resistencia a la placa dental, precisión en la adaptación a los pilares con un sello marginal periférico exacto que garantiza su desempeño a largo plazo, longevidad muy similar a las prótesis tradicionales de metal-porcelana y rapidez de elaboración por tratarse de un sistema robotizado que simplifica el proceso de laboratorio. Las investigaciones clínicas y científicas básicas han arrojado resultados muy positivos sobre el concepto.
DESVENTAJAS El costo de la tecnología CAD/CAM representa una limitación importante. Familiarizarse con el concepto CAD/CAM requiere mucho tiempo y esfuerzo, pero después de un uso repetido, el funcionamiento del dispositivo se vuelve casi automático. Como ocurre con cualquier tecnología nueva, es costosa, pero su uso implica el alcance de un extraordinario nivel de precisión y calidad.
Carillas de Porcelana
Desde su introducción a principios de la década de los 80, las carillas de cerámica han ganado una amplia aceptación como modo primario de restauración en Odontología Cosmética. A medida que las expectativas estéticas de los pacientes aumentan, los equipos profesionales se enfrentan al desafío de aplicar un enfoque científico y sistemático para lograr una estética oral y facial natural con este tipo de restauraciones. Los avances en los materiales cerámicos y las técnicas de recubrimiento permiten a los Odontólogos restaurar la función y la estética utilizando métodos conservadores y biológicamente compatibles, además de promover la salud bucal a largo plazo.
La estética, la planificación del tratamiento y la atención clínica deben ser consideradas en relación a la interrelación entre los dientes, los tejidos gingivales, los labios y la cara. También se debe tener en cuenta cómo los parámetros faciales y psicológicos del paciente pueden influir en el diseño de una sonrisa natural. Debido a que las carillas de cerámica están indicadas principalmente para la mejora de la estética dental, el diseño de la sonrisa debe respetar la simetría y la disposición armónica de los elementos dento-faciales.
El paciente es a menudo el juez supremo de las restauraciones en un tratamiento orientado a la estética. Si el Odontólogo y el paciente no tienen los mismos resultados en mente, existe la posibilidad de que este no apruebe las restauraciones definitivas. Por estas razones, es importante visualizar con precisión las carillas antes de su elaboración.
VENTAJAS Algunas de las ventajas de las carillas de porcelana son: tienen un aspecto extremadamente natural, porque la porcelana y el esmalte dental son blancos y translúcidos, por lo que reaccionan a la luz de manera similar. La luz entra en ambos elementos y se refleja en la superficie que esté debajo de ellos. También son resistentes a las manchas y muy duraderas.
DESVENTAJAS Si bien las carillas de porcelana son una excelente opción para la mayoría de las personas, existen algunas desventajas que deben tenerse en cuenta: las carillas de porcelana tienen el potencial de romperse, su aplicación no es un proceso reversible, son más caras que las carillas dentales de resina compuesta, y en algunos casos, aumentan la sensibilidad de los dientes.
Sin embargo, para la gran mayoría de las personas, los beneficios estéticos de las carillas de porcelana, superan con creces cualquier aspecto negativo del procedimiento.
Sonrisa y Autoestima
Al comentar sobre tecnología y estética de la sonrisa, en DENTAL VIP podemos concluir que en los últimos años se ha reconocido, tanto por parte de los profesionales como del público en general, que tener una dentadura antiestética no es solo una cuestión de vanidad. Si una persona no confía en su sonrisa, pueden verse afectados su comportamiento y su grado de seguridad en sí mismo. La Odontología Cosmética cuenta con una gran cantidad de técnicas y materiales que, aplicados correctamente, pueden tener un impacto muy positivo en la autoestima de las personas.
Aún así, también recomendamos que antes de emprender cualquier tratamiento estético, se tenga un entendimiento y una comprensión cabal del procedimiento al que se aspira y de sus implicaciones a largo plazo.
“Los Tiempos Han Cambiado. En la Actualidad, las Nuevas Cerámicas Dentales y la Tecnología Digital, Hacen del Diseño de Sonrisa un Procedimiento Muy Avanzado y Predecible”.
DENTAL TIP
No hay duda de que la tecnología del siglo XXI permite a los profesionales de la Odontología ser más que los guardianes de la salud bucal. Ya sea que los pacientes busquen un cambio sutil o un makeover completo de su sonrisa, los equipos y las técnicas actuales pueden ayudar a cumplir el objetivo, siempre y cuando el staff esté bien entrenado y cuente con suficiente experiencia en la especialidad.
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